Ревизионната ринопластика е операция, насочена към коригиране на неуспешни резултати след вече извършени пластични операции за корекция на носа. Ревизионната ринопластика е единственият изход за пациенти, които след ринопластика имат значителни видими деформации на външния нос или неговото функционално увреждане. Така че, понякога след ринопластика пациентите забелязват неестествено разминаване на крилата на носа или тяхната забележима асиметрия. Понякога носът с гърбица се превръща в нос "седло" - с твърде ниска задна част на носа, тъй като хирургът е отстранил твърде много костна или хрущялна тъкан.
Също така се случва причината за недоволството на пациента да бъде свързана не с техниката на операцията, а с индивидуалните характеристики на организма. Например, след зарастване, белегът върху колумелата става голям и забележим. Носната преграда изглежда по-изпъкнала и визуално удължава носа поради предразположение към непредсказуем растеж на белези или в резултат на неправилно извършена операция. Ревизионната ринопластика ви позволява да разрешите такива проблеми и да възстановите естествената правилна форма на носа, да възстановите функциите на назалното дишане и да възстановите самочувствието и привлекателността на пациента.
Вторична ринопластика – подходи и методи
По правило пациентите, кандидатствали за вторична ринопластика, са разочаровани, предпазливи хора, които не вярват в успешния резултат от втора операция. По време на консултацията се опитваме да съберем задълбочена медицинска история, да изучаваме снимки преди ринопластика, за да разберем какви манипулации са извършени и върху какви структури на носа. Препоръчваме на такива пациенти да направят ЯМР преди ревизионна ринопластика – анализът на тези данни ни позволява да създадем обективна картина на вътрешните структури на носа, да очертаем план за операция и да се съгласим с пациента за възможността за ревизионна ринопластика.
Извит нос след ринопластика
Едно от основните оплаквания на пациентите е, че след ринопластика носът е изкривен, върхът на носа не е достатъчно елегантен, задната част на носа има издутини или вдлъбнатини. Понякога може да се препоръча контуриране на носа за коригиране на незначителни дефекти. Но, за съжаление, големите недостатъци могат да бъдат коригирани само по време на втора операция.
Понякога ситуацията позволява да се направи без втора операция, да се използват възможностите на лекарствената терапия, както например в случай на прекалено изпъкнали белези. За коригиране на дребни асиметрии препоръчваме нехирургична ринопластика – използването на филъри, или използването на лекарства, съдържащи ботулинов токсин, за завъртане на върха на носа. Но по-често все още се изисква хирургична корекция, например трансплантация на собствена хрущялна тъкан за запълване на седловидна депресия или завъртане на носния връх и възстановяване на формата на носните отвора с корекция на позицията на носната преграда и аларните хрущяли на носа.
За възможността за повторна ринопластика може да се говори само след 6-8 месеца след първата ринопластика. Това се дължи, първо, на факта, че окончателното възстановяване на тъканите отнема много време, в рамките на няколко месеца след операцията формата на носа се променя и „дефектите", които пациентът наблюдава веднага след пластичната хирургия, могат да изчезнат напълно с течение на времето. Освен това една операция, дори и минимално инвазивна, винаги в по-голяма или по-малка степен наранява тъканите и нервните окончания - следователно, преди да се извърши втора операция, трябва да се изчака пълното излекуване.
Най-новите техники за ринопластика с помощта на микроинструменти са такива, че последствията от всяка неуспешна операция могат да бъдат елиминирани. Основното нещо е да потърсите помощ от квалифициран специалист.
Причини за усложнения: грешка на хирурга или вина на пациента?
Би било погрешно да прехвърлите цялата вина върху раменете на пациента, но също така би било голяма грешка да обвинявате за всичко пластичния хирург. Причината за образуването на дефект може да бъде както ниската квалификация на специалист, така и невнимателното отношение на пациента към получените препоръки. В определен процент от случаите „изкривеният нос" и други усложнения на ринопластиката са свързани с неблагоприятен ход на регенеративните процеси и не може да се обвинява никого в такава ситуация.
И все пак грешките на пластичните хирурзи наистина могат да причинят деформация на носа след ринопластика. Ето защо изборът на специалист и клиника трябва да се обърне специално внимание. Не можете да изберете лекар на "ниски цени", здравето и красотата могат да бъдат поверени само на опитен майстор на занаята си. В противен случай е вероятно да се наложи да платите два пъти.
По-долу са изброени някои от възможните грешки на пластичните хирурзи и естетическите усложнения на ринопластиката, до които могат да доведат:
Неправилно поставяне на присадки. Трансплантацията на автоложен материал (хрущялна тъкан на пациента) или инсталирането на синтетични импланти се използва доста често при ремоделиране на носа. Ако имплантите са разположени асиметрично, след заздравяване на тъканите, пациентът ще види "изкривен нос" и изразена асиметрия.
асиметрична корекция. Много операции по ринохирургия включват интервенция върху костните и хрущялните елементи на носния скелет, включително резекция на част от твърдата тъкан. Ако резекцията от дясната и лявата страна се извършва неравномерно, след ринопластика има изкривяване на носа и асиметрия.
Както вече споменахме, развитието на естетическо усложнение след ринопластика не винаги е резултат от грешка на хирурга или безотговорност на пациента на етапа на рехабилитация. По-долу са причините за усложненията, които могат да се нарекат следствие от неблагоприятни обстоятелства:
екструдиране на трансплантация. Присаждането на тъкани или импланти се използва при много ринохирургични операции. За съжаление имплантът може да се движи по време на периода на възстановяване. Резултатът ще бъде изкривяване на носа или неговата асиметрия.
Резорбция на хрущялната присадка. Хрущялната присадка е жива тъкан, която е изложена на действието на телесните ензими. При неблагоприятно протичане на регенеративните процеси част от присадката може да бъде унищожена от ензими. Резултатът ще бъде "изкривен нос" или нарушение на симетрията на дясната и лявата половина.
Изкривяване на хрущялната присадка. Изкривяването е латинска дума, която се превежда като "кривина". Хрущялът е еластичен и гъвкав. Под натиск от други анатомични образувания на носния скелет, както и поради силен оток на тъканите, той може да се деформира. Това ще доведе до изкривяване на носа.
Нарушаване на интеграцията на костите и хрущялите на гърба. По време на операцията се нарушава връзката между костните и хрущялните елементи, които образуват задната част на носа. Ако по време на рехабилитационния период няма правилно интегриране на тези структури, се развива стъпаловидна деформация.
Прекомерен растеж на калус. Процесът на костна регенерация включва междинен етап от образуването на костен калус, който по-късно ще бъде заменен от пълноценна костна тъкан. Ако регенеративните процеси са твърде активни, на това място се образува излишък от тъкани, което външно се проявява с гърбица, „подутина" или асиметрия. Възможно е да има отклонена преграда.
Хипертрофия на белези в областта на върха. В резултат на необичайния растеж на белези в областта на върха на носа, по-точно непосредствено над върха, се образува излишък от тъкан, който външно се проявява като коракоидна деформация.
Остава да се изброят някои грешки от рехабилитационния период от страна на пациента, които могат да доведат до изкривяване и деформация на носа:
- носене на очила;
- изместване или самоотстраняване на фиксатора за гипс;
- самостоятелно отстраняване на ринологични шини (тампони в носните проходи);
- случайно механично увреждане на носа;
- кихане със затворена уста;
- издухване;
- пиене на алкохол, пушене по време на рехабилитация;
- ранно възобновяване на спорта.
Последиците от такава операция
Ринопластиката е скъпа, сложна и понякога необходима операция. Какво трябва да знаете за последствията?
Когато вземете решение за такава операция, трябва да знаете, че процедурата е изпълнена с усложнения. Не че има естествени трудности, които са неизбежни в областта на всяка операция, те преминават след определено време. Те включват: хематоми, синини под очите, затруднено дишане, нарушено обоняние, временна асиметрия, изтръпване.
Каква може да е причината за това?
- Нарушаване на правилата за подготовка и поведение по време на възстановителния период,
- Индивидуални характеристики на човек.
Крайният резултат става известен едва след година, понякога малко по-късно. Никой лекар не може да го предвиди със сигурност.
Усложнения след ринопластика
Усложненията след ринопластика могат да бъдат класифицирани като:
- естетичен,
- функционален,
- Психологически.
Последната точка стои донякъде отделно, тя следва от двете предишни. Понякога обаче се отделя особено, тъй като може да протича в сложна форма, която зависи от нивото на основното усложнение и психиката на всеки отделен човек. По същия начин функционалните усложнения могат да оставят своя отпечатък върху точка 1 (естетическа), тъй като всички функционални нарушения имат и външни прояви.
Последици от ринопластиката
Честота на поява
Усложненията възникват по време на операцията и. Те могат да бъдат разделени на 4 времеви периода:
- Директно по време на операцията, по-често това е тежка загуба на кръв,
- Веднага след операцията
- По време на възстановителния период
- В края на рехабилитационния период.
В допълнение към кървенето, усложненията включват груби белези, сраствания, увреждане на костите, запушване на дихателните пътища, синини и.
Очакваните и неизбежни усложнения преминават след 2 седмици. Опасността са "неочаквани" усложнения:
- инфекция,
- Некроза на тъкани (кожа, хрущял, кости),
- Разминаване на шевовете (лесно се елиминира).
Нека разгледаме някои от усложненията по-подробно.
Видове
оток
Подуването след ринопластика е естествено явление. Би било погрешно да го наречем истинско усложнение. Появява се оток в оперираната зона и под очите. Веднага след операцията се вижда ясно. Отпада за около две седмици. Подпухналостта може да присъства по-дълго - до шест месеца. Причините за продължителността и качеството на отока са строго индивидуални.
калус
Ако по време на операцията е необходимо нарушение на костните структури, тогава не може да се избегне образуването на костен калус. Нейното присъствие е норма. Усложнение е свръхрастеж на костна тъкан. Такова усложнение води до деформация на носа, нарушение на хармонията.
Образуването на калус след ринопластика е естествен процес на защита на тялото от външни влияния. Това е процесът на костна регенерация. Първо се появяват нови съединителни тъкани, след това се образуват тънки костни влакна и накрая костната тъкан напълно замества меките тъкани. Задачата на хирурга е да предотврати интензивността на този процес.
Носът се извива настрани
Каква беше целта на операцията? Ако причината е елиминирането на кривината на носа, тогава незабавният резултат след операцията може да зарадва, кривината изчезва. Въпреки това, до края на рехабилитационния период може да се върне, тъй като носните тъкани нямат "памет". В този случай е необходима корекция.
Но подуването може да бъде и причина за изкривяване. В този случай това е естествено усложнение, което ще изчезне в определен момент. Тук отново индивидуалните характеристики играят роля. За някой периодът ще бъде 2 седмици, за друг - месец, два, три.
Във всеки случай такава кривина ще бъде норма. Можете да говорите за не по-рано от година, ако проблемът остане.
Носът не диша
Нарушаването на носното дишане след ринопластика може да бъде причинено от запушване на носните проходи. Това обикновено се случва по време на рехабилитационния период. Причината за усложнението е алергичен или реципрочен ринит. Това изисква медицинско лечение. Хирургията е необходима само ако лечението е неуспешно.
При забавени усложнения (които настъпват след дълго време) може да има стесняване на носните проходи, което също води до затруднено дишане през носа. Това предизвиква усещане за дискомфорт. В този случай е необходима намеса на реконструктивна хирургия, тъй като причината за усложнението е увеличаване на количеството тъкан от вътрешната страна на ноздрата. Трябва да бъде отрязано.
Увиснал нос
Това усложнение се нарича "куха". Причината е деформацията поради фрактура на черепната кост по време на остеотомията, когато не е възможно центрирането на фрагментите. Причината може да е прекомерно уплътнение в носа. Коригира се само чрез многократна остеотомия.
Лоша миризма
Неприятната миризма в носа след ринопластика е естествено явление. Не е усложнение и е приемливо през цялата първа година след операцията.
температура
След ринопластика телесната температура се повишава, което е нормално. Не трае повече от 3 дни. В други случаи (по-висока температура, продължително време) трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Други усложнения
След операцията се нарушава обонянието, което е съвсем естествено. Постепенно ще се върне към нормалното. имат червеникав или розов оттенък. Не само това, те са склонни да растат.
За да ги елиминирате, трябва да бъдат изпълнени всички изисквания на хирурга, които са необходими по време на периода на възстановяване:
- Лечение на шевове с лекарства, предписани от лекаря,
- Келоидните белези изискват кортикостероиди
- В някои случаи може да бъде предписана коригираща операция.
Ринопластиката е сериозна, макар и доста често срещана операция. Важен е не само опитът на специалиста, но и вашето отношение към процедурата. Небрежността е недопустима. Трябва напълно да се доверите на хирурга, да изпълните всички необходими изисквания. Разбира се, квалификацията на специалист не трябва да се съмнява.
Не е тайна, че несъвършенствата на лицето създават предубедено обществено възприятие, което е важно за самочувствието на хората. Често загубата на привлекателност причинява състояние на депресия. Тоест, логично е лицевите деформации, които намаляват симетрията, да намаляват качеството на живот и самочувствието на пациентите.
Причини за изкривяване
Изкривеният нос е обобщен термин, използван за дефиниране на деформациите, свързани с отклонението на носната пирамида спрямо средната сагитална ос на лицето, минаваща през центъра и разделяща лицето на равни части.
Анамнезата на пациента включва травматични наранявания и вродени деформации на носа. От всички лицеви кости, носните кости са най-счупени и тези фрактури често водят до естетични промени и отклонения на носа. По правило кривината на носната преграда възниква поради нейното отклонение, различни варианти на кривината на преградата позволяват нейното подравняване.
Изкривяването на носа може също да е резултат от асиметричен растеж на назалните структури или ринопластика. Носът с вдлъбнати черти може да изглежда изкривен, въпреки че структурата всъщност не се отклонява от средната ос. Понякога по време на раждане се появяват деформации на носната преграда.
Как се извършва подравняването?
Днес ринопластиката е една от основните козметични операции, извършвани от пластичните хирурзи. Основните индикации за ринопластика са функционални и козметични нарушения. Ринопластиката е деликатна и сложна операция от функционална и естетическа гледна точка. Следователно, уви, нивото на ревизионна ринопластика е доста високо.
Изкривен нос, това е резултат от сложни деформации на конструктивни елементи, който включва:
- носна преграда;
- горни и долни странични хрущяли;
- кости на носната пирамида.
Което води до функционални и козметични нарушения. Основната причина за изкривяване се счита за прекомерно отклонение на носната преграда.
Септална кривина
Деформациите попадат в две основни категории. Те включват:
- отклонения на хрущяла (долни 2/3);
- костни отклонения (горна 1/3 от носа).
Отклоненията на костта в горната 1/3 обикновено се коригират с контролирана фрактура на носните кости или остеотомия и изместване към средната линия. Целта на остеотомията е да се създадат подвижни костни сегменти, които могат да бъдат върнати в благоприятна анатомична ориентация и позиция. Рискът от изместване на костите в първоначалното извито положение е нисък.
Отклоненията на носните хрущяли най-често са сред най-сложните деформации, които трудно се коригират. Много по-ниски 1/3 отклонения включват изместване на главната носна преграда. За да се коригира, основата му се изравнява, включително корекцията на носните кости и носната преграда. При значителна кривина на хрущялната част може да се наложи допълнителна трансплантация на хрущялен материал.
Корекция на ринопластика
Една от най-трудните задачи на ринопластиката е коригирането на изкривения нос. Кривината може да остане след първата ринопластика или дори след втората операция.
Процесът след ринопластика може да бъде доста непредсказуем. Като общо правило, ревизионната ринопластика за коригиране на деформациите след операцията може да се наложи в приблизително 3-6% от случаите, но в случаите на деформация на носа тази цифра може да бъде много по-висока.
Редица нюанси усложняват корекцията на кривината на носните структури:
- Основният фактор е, че кривината на костната и хрущялната тъкан има определено ниво на памет. Хрущялът постоянно има тенденция да се върне в първоначалното си положение. Естественото напрежение съществува в меките тъкани и хрущялните структури, като продължава да засяга носа след ринопластика, което затруднява постигането на добър резултат след операцията. По този начин структурите на носа са склонни да се отклоняват към първоначалното си положение.
- Друг фактор, който може да доведе до връщане на носа към първоначалната му извита форма е непълната корекция на отклонената преграда. Освен това, с вродено отклонен нос, отклонението на преградата може да премине в условия на асиметрия на лицето. Това означава, че може да бъде трудно да се намери истинската средна сагитална равнина, за да се опита да поставите нова позиция на носа в нея.
Защо носът е изкривен след ринопластика?
Не трябва да забравяме, че получаването на напълно прав нос е доста предизвикателство. След значително подобрение може да има лека асиметрия или остатъчно отклонение. Лека кривина се счита за приемлива. Най-трудната задача е да направите фронталния изглед симетричен, тъй като падащото осветление хвърля сенки и носът може да изглежда асиметричен.
Има много причини, поради които носната преграда може да бъде изкривена след ринопластика. Това вероятно е резултат от отклонение на асиметричен оток и/или носни кости на меките тъкани. Заздравяването след ринопластика е динамичен процес.
За първи път няколко седмици след операцията подуването на структурите може да бъде асиметрично. Това вероятно ще създаде илюзията, че преградата е извита.
Интензивността на отока след операцията също може да варира в различни части на структурата на носа. Много отоци след ринопластика изчезват в рамките на един месец. Ще е необходимо много повече време за разрешаване на последните 25% оток, повече от година след ринопластика. Крайният ефект от операцията може да отнеме 20-36 месеца.
Подпухналостта след ринопластика зависи до голяма степен от естеството на оперираните структури на носа, хирургичния подход, следоперативните грижи и дебелината на кожата. След отворена ринопластика, ако се направи външен разрез близо до основата на носа, отокът ще бъде по-дълъг и по-голям, отколкото при затворена ринопластика. Хората с дебела кожа ще получат повече подуване.
Подуването се появява под въздействието на гравитацията, което означава, че горната част на гърба става вече първа. Като цяло носът има известна степен на подуване през цялата година.
Когато преградата е подравнена и добре задържана, носът първоначално изглежда по-прав, а след това най-често се отклонява след определено време. Отначало подуването ще скрие отклоненията, които с времето могат да станат по-изразени.
Ревизионната ринопластика е насочена към коригиране на дефекти, които не са били взети предвид при първата операция, например отклонена преграда, която прави външния вид изкривена или в резултат на неправилна ринопластика или лошо зарастване.
Ринопластиката задължително включва две различни процедури, от лявата и дясната страна на носната преграда. Асиметрия може да възникне поради неравномерна корекция на страните, различна интензивност на белези по време на зарастване. Кривината може да се появи в резултат на прекомерно отстраняване на хрущяла от едната страна. Изкривената преграда може да бъде коригирана. Ревизионната ринопластика може да включва трансплантация на хрущял.
Пълният резултат от ринопластиката може да се наблюдава след една година наблюдение. Ако кривината на носа се запази след операцията, е необходимо да се изчака 5-10 месеца, преди да се пристъпи към ревизионна ринопластика. Много ранната операция може да доведе до нови проблеми.